降壓達標同時降低血低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）水平是預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石?！吨袊哐獕夯颊哐獕貉C合管理的專家共識》從臨床實踐出發(fā)，對我國高血壓患者ASCVD的危險分層、降壓降脂目標、藥物選擇原則以及依從性提高的策略等給出了具體的建議。

高血壓患者的血壓及血脂管理共識

高血壓患者降壓達標（<130/80 mmHg）是長期獲益的基礎。同時，對LDL-C 水平超過相應ASCVD 危險級別靶目標值者，均需進行降脂治療。對ASCVD高危以上級別的高血壓患者，應立即同時啟動降壓和降脂治療，盡早實現(xiàn)血壓和血脂雙達標，并長期維持。聯(lián)合藥物治療（優(yōu)選單片固定復方制劑），更有利于提高患者依從性。生活方式干預須貫穿患者終生。

生活方式干預

健康的生活方式能預防或延遲心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，因此對于高血壓合并血脂異常的患者，不論是否啟動藥物治療，均應倡導健康的生活方式（表1）。

表1 生活方式干預的主要內容

高血壓患者的降壓策略

（1）SBP≥160 mmHg 和/或DBP≥100 mmHg者，應立即啟動降壓藥物治療，可起始聯(lián)合使用降壓藥物。

（2）血壓在140~160/90~100 mmHg者，若伴ASCVD史，應立即開始降壓藥物治療。

（3）血壓在140~160/90~100 mmHg而無ASCVD者，應進行危險評估，高危者建議立即開始降壓藥物治療；中?；虻臀Ｕ呖刹扇〖彝プ詼y血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測密切隨訪4周，并結合患者臨床癥狀及意愿，宜盡早啟動降壓藥物治療。

（4）應在4~12周內將血壓逐步降至目標水平。

（5）接受降壓藥物治療后，應長期維持血壓達標。

高血壓患者降脂治療策略

（1）ASCVD超高危的高血壓患者：推薦起始即采用他汀聯(lián)合非他汀類降脂藥物治療，以確保LDL?C<1.4 mmol/L且較基線降幅≥50%。LDL?C基線值較高、降脂治療不能達目標值者，建議LDL?C降幅在50%以上。起始即采用他汀+依折麥布，4~6周后LDL?C不達標者，可采用他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑。預計他汀+依折麥布不能達標者，可直接采取他汀+PCSK9抑制劑治療。對他汀不能耐受的患者，可直接采用PCSK9抑制劑或加用依折麥布。

（2）ASCVD極高危/高危的高血壓患者：立即啟動中等強度他汀治療。對他汀治療后LDL?C不達標者，可加用依折麥布。對他汀+依折麥布聯(lián)合治療仍不能達標者，可考慮加用PCSK9抑制劑治療。若患者未用他汀類藥物，且LDL?C已經(jīng)達標的患者，仍建議啟動他汀治療，以進一步降低30%~40%的LDL?C水平。不能耐受他汀者，可考慮采用PCSK9抑制劑進行治療。

（3）ASCVD中危的高血壓患者：若LDL?C≥2.6 mmol/L，在生活方式干預基礎上可考慮啟動中等強度他汀治療。他汀治療LDL?C不達標者，可考慮他汀+依折麥布治療。若年齡<55 歲、LDL?C<2.6 mmol/L，進行余生ASCVD風險評估，對高危者應啟動他汀治療。

（4）ASCVD低危的高血壓患者：非藥物（生活方式）干預3~6個月，如LDL?C在目標水平以下，可繼續(xù)進行非藥物干預，之后每6個月~1年復查1次血脂。非藥物治療后LDL?C不能達標者，可考慮加用中等強度他汀類藥物進行治療。

高血壓患者血壓聯(lián)合血脂管理建議

所有高血壓患者，均需盡早進行血脂等各項ASCVD 危險因素篩查，評估個體ASCVD 危險分層，確定降壓和降脂目標值。無論是否采用藥物治療，均應重視生活方式干預，提倡為患者制定個體化指導建議。所有ASCVD高危、極高危和超高危的高血壓患者，均須立即同時啟動降壓聯(lián)合降LDL?C藥物治療，及早實現(xiàn)血壓和血脂雙達標，并長期維持。中危ASCVD的高血壓患者，若<55歲，需進行余生心血管風險評估，對余生ASCVD 高?；虬長DL?C≥2.6 mmol/L者，在生活方式干預的同時可考慮啟動降LDL?C藥物治療。只有提高高血壓患者降壓聯(lián)合降脂長期治療的依從性，才能獲得ASCVD防控的最大效益。

 

以上內容摘自：中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組, 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識[J] .中華心血管病雜志, 2021, 49(6) : 554-563.