2021年7月，2020年《中國心血管健康與疾病報告》發(fā)布，對2018年我國心血管疾病的發(fā)病、死亡，以及影響因素進行了分析。報告倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理，在生命早期強調(diào)心血管健康，采取以預(yù)防高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等零級預(yù)防為主的策略。

我國心血管病負(fù)擔(dān)沉重

2018年，心血管病死亡占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%。

圖1 2018年中國農(nóng)村居民（A）和城市居民（B）主要疾病死因構(gòu)成比（%）

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1139萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭890萬，心房顫動487萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。

由于不健康飲食、身體活動不足、吸煙等生活方式危險因素的廣泛流行，我國患有高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對人數(shù)還在不斷攀升，這將進一步推高我國心血管病的發(fā)病率和死亡率。

心血管健康影響因素

1.吸煙率稍有下降

中國≥15歲人群吸煙率在2010年為28.1%，2018年下降至26.6%。其中男性吸煙率50.5%，女性2.1%。45~64歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最高，達30.2%。

2018年中國非吸煙者的二手煙暴露率為68.1%。二手煙暴露最嚴(yán)重的室內(nèi)公共場所為網(wǎng)吧、酒吧夜總會和餐館。

2.膳食結(jié)構(gòu)仍不合理

中國城鄉(xiāng)居民蛋白質(zhì)攝入量變化不大，脂肪供能比呈上升趨勢，2012年全國平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平。

雜糧和薯類、新鮮蔬菜、水果、奶類、水產(chǎn)品、大豆類、堅果等食物攝入量偏低；而食用油、食用鹽平均攝入量遠高于推薦量。

國人的飲酒現(xiàn)狀也堪憂。2016年中國15歲及以上人群人均每年酒精消費量是7.2 L，飲酒人群中人均每年酒精消費量是12.9 L。

中國慢性病前瞻性研究約10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，適度飲酒對心血管健康沒有保護作用，而且隨著酒精消耗增加，血壓升高及腦卒中風(fēng)險增加。

3.運動不足

2017年34.1%中小學(xué)生身體活動達標(biāo)，較2016年略有升高。

2014年中國居民經(jīng)常鍛煉率為33.9%。20歲及以上的人群為14.7%，20~39歲人群最低，60~69歲人群最高。

1991年至2009年，中國成年居民平均身體活動總量從385.9 MET•h/w下降到了213 MET•h/w。

4.全國近3億成人腹型肥胖

中國高血壓調(diào)查顯示，2012~2015年中國成年居民腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）檢出率為29.1%，男性28.6%，女性29.6%，估計全國有2.778億成人有腹型肥胖。

2019年全國歸因于高BMI的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬，歸因于高體重指數(shù)的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為38.64/10萬，11.98%的心血管病死亡歸因于高體重指數(shù)。

5.抑郁癥

1990~2017年，中國抑郁癥患病率從3224.6/10萬上升到3990.5/10萬。重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一，尤其是城鎮(zhèn)居民的風(fēng)險增加更為顯著。

在基于醫(yī)院的23項研究中，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51.0％，0.5%~25.4%為嚴(yán)重抑郁癥。四項關(guān)于社區(qū)冠心病患者的研究中，抑郁癥患病率為34.6%~45.8％，3.1%~11.2%為嚴(yán)重抑郁癥。

上海精神衛(wèi)生中心對中國32家醫(yī)院3273例抑郁癥患者分析發(fā)現(xiàn)，約31.3%的抑郁癥患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病為首發(fā)癥狀。

心血管病危險因素

1.高血壓

1958~2015年，全國范圍內(nèi)的高血壓患病率總體呈上升趨勢（表1）。

中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國≥18歲居民高血壓患病粗率為27.9%（加權(quán)率為23.2%）。

青年人群（18~34歲）高血壓患病率為5.2%，≥75歲居民為59.8%。估計我國≥18歲成人高血壓患病人數(shù)為2.45億。

中國≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%。估計全國有血壓正常高值人數(shù)為4.35億。2005年，血壓正常高值造成我國成人22萬心血管病死亡和12萬因心血管病過早死亡。

2010~2016年，我國高血壓規(guī)范管理人數(shù)由2010年的4215.9萬人增長至2016年的9023萬人，高血壓患者規(guī)范管理率達到70.3%。

2.血脂異常

2015年中國成人營養(yǎng)與慢性病監(jiān)測（CANCDS）顯示，與2001~2002年的CHNS（n=49,233）相比，我國居民的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高。

現(xiàn)階段我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。2012~2015年CHS調(diào)查顯示，中國≥35歲成人對血脂異常的知曉率為16.1%、治療率為7.8%、控制率為4.0%。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）2017中國資料顯示，LDL-C水平升高是中國心血管疾病的第三大歸因危險因素，僅次于高血壓和高鈉飲食。開灤前瞻性研究提示LDL-C的心血管危害呈“累積暴露”效應(yīng)。

3.糖尿病

2015~2017年，在中國31個省、市、自治區(qū)對75,880名≥18歲成人的橫斷面研究提示，基于WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%。

圖2 中國歷次糖尿病患病率調(diào)查

估計目前中國大陸成人糖尿病患病人數(shù)達1.298億（男性0.704億，女性0.594億）。

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病明顯增加了缺血性心臟?。≧R=2.40）和腦卒中（RR=1.98）風(fēng)險，50歲前診斷為糖尿病的患者平均壽命估計縮短9年。

4.慢性腎臟病

2009~2010年對中國13個省、市、自治區(qū)47204名>18歲的成年人的慢性腎臟病患病率調(diào)查顯示，慢性腎臟病的總患病率為10.8%。估計中國約有1.2億例慢性腎臟病患者。

來自中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）2016年的資料顯示，2016年，慢性腎臟病住院患者占該年度總住院患者的比例為4.86%，年醫(yī)療費用為276.46億元，占該年度總醫(yī)療費用的比例高達6.5%。

5.睡眠障礙

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少3天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%。

有三種癥狀者發(fā)生心血管病的風(fēng)險增加，HR分別為1.09、1.07和1.13。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)。

6.大氣污染

環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的第四位和第五位危險因素。

2000~2016年，中國歸因于PM2.5長期暴露的超額死亡數(shù)逾3000萬，年超額死亡人數(shù)在150萬~220萬。

心血管病防治

1.冠心病死亡率攀升

2018年中國城市居民冠心病死亡率為120.18/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為128.24/10萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。

2018年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來的上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升明顯，到2016年已超過城市水平。

圖3 2002~2018年中國城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢

2002~2018年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢。

圖4 2002~2018年中國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢

中國急性心肌梗死（CAMI）注冊研究顯示，再灌注治療的延遲仍然比較明顯，只有約1/3的患者能在指南規(guī)定時間內(nèi)得到再灌注治療；三層級醫(yī)院STEMI患者院內(nèi)病死率明顯遞增（省級3.1%，地市級5.3%，縣級10.2%）。

急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）分析發(fā)現(xiàn)ACS患者出院后規(guī)范二級預(yù)防藥物的應(yīng)用率逐年下降，出院時應(yīng)用率為86%，1年后降至68%，2年后降至59.7%。

根據(jù)2018年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療資料（主要來源于網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)），2018年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為915,256例。2018年我國平均百萬人口病例數(shù)為651例，冠心病患者平均置入支架數(shù)為1.46枚，冠狀動脈介入治療死亡率為0.26%，急診介入治療占45.9%。

2.腦血管病

2018年，中國居民腦血管病死亡粗率為149.49/10萬，占總死亡人數(shù)的22.33%。

在所有死亡原因中，腦血管病位列惡性腫瘤（160.17/10萬）和心臟?。?56.73/10萬）之后，為死因順位的第3位。

基于醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）資料，2018年1853家三級醫(yī)院共計上報腦卒中入院患者3,010,204例。缺血性腦卒中占81.9%，腦出血占14.9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.2%。

對2018年度腦血管病監(jiān)測平臺全國31個省份納入的269,428例缺血性腦卒中住院患者分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3.5 h內(nèi)靜脈溶栓率為24.2%，住院死亡率為0.4%。

3.心律失常

2012~2015年中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國≥35歲居民的心房顫動患病率為0.7%。其中34.0%的患者為新發(fā)現(xiàn)的心房顫動，自己并不知曉。≥75歲居民患病率高達2.4%。我國心房顫動患者腦卒中總體發(fā)生比例為24.8%。其中，瓣膜性心房顫動患者中26.9%發(fā)生腦卒中，非瓣膜性心房顫動患者中24.2%發(fā)生腦卒中。

中國心房顫動注冊（CAFR）研究對2011~2014年32家醫(yī)院7977例非瓣膜性心房顫動患者分析發(fā)現(xiàn)，CHA2DS2-VASc評分≥2分和1分的患者中接受口服抗凝藥物治療的比例分別達到了36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝藥。

根據(jù)全國心房顫動注冊研究網(wǎng)絡(luò)平臺資料，心房顫動導(dǎo)管消融手術(shù)比例逐年增加，2016年、2017年和2018年心房顫動導(dǎo)管消融占總消融手術(shù)的比例分別為23.1%、27.3%和31.9%。

2019年置入起搏器比2018年增加9.3%。自2010年起射頻消融手術(shù)量持續(xù)迅猛增長，年增長13.2%~17.5%。ICD年置入量呈持續(xù)增長趨勢。

4.瓣膜性心臟病

在2016年9月至12月全國69家醫(yī)院年齡≥60歲的8638例住院期間超聲心動圖發(fā)現(xiàn)中度及以上瓣膜病變的患者中，退行性變已逐漸成為主動脈狹窄和反流的首要病因，而二尖瓣狹窄則仍以風(fēng)濕性為主。

中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會體外循環(huán)學(xué)組統(tǒng)計，全國每年瓣膜手術(shù)約8萬例。

5.心肌病和心力衰竭

2001年數(shù)據(jù)顯示，我國肥厚型心肌病（HCM）經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為80/10萬，估計我國成人肥厚型心肌病患者超過100萬。

HCM是35歲以下患者心臟性猝死最常見的原因。一項入選529例HCM患者隨訪（4.7±3.2）年的研究顯示，HCM患者心血管死亡年發(fā)生率約為1.7%。

我國一項研究對529例HCM患者進行基因檢測發(fā)現(xiàn)，43.9%的患者可檢測到明確致病突變，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。

中國高血壓調(diào)查分析了2012~2015年入選的22 158名居民，發(fā)現(xiàn)在≥35歲的成年人中，加權(quán)后心力衰竭的患病率為1.3%，較2000 年增加了44.0%。

6.肺動脈高壓

2014年全國系統(tǒng)性紅斑狼瘡多中心協(xié)作組對1934例患者的分析表明，以經(jīng)超聲心動圖測量靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓≥40 mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺動脈高壓患病率為3.8%。

進入靶向藥物時代后，特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）及家族性PAH的1年和3年生存率可達92.1%和75.1%。

7.靜脈血栓栓塞癥

在2007~2016年中國90家醫(yī)院105,723例靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者中，年齡及性別校正后的住院率由2007年的3.2/10萬增加至2016年17.5/10萬，住院病死率由2007年4.7%降至2016年2.1%，住院時間從14d降至11d。

2016年的數(shù)據(jù)顯示，外科住院患者發(fā)生VTE主要危險因素是開放手術(shù)，內(nèi)科住院患者的危險因素是急性感染。

所有患者接受第九版Chest指南推薦的預(yù)防措施的比例為14.3%，接受合適的預(yù)防措施的比例僅為10.3%。

8.外周動脈疾病

中國高血壓調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國≥35歲的自然人群下肢動脈疾病患病率為6.6%，據(jù)此推測我國下肢動脈疾病患者約為4530萬例。其中約1.9%的患者接受了血運重建，據(jù)此估測實施血運重建的例數(shù)大約為86萬。

2018年中國卒中預(yù)防項目（CSPP）的頸動脈超聲結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我國≥40歲居民頸動脈狹窄≥50%的患病率為0.5%。一項全國多中心登記研究分析了2015年6月至2016年5月9 346例缺血性腦卒中住院患者資料，發(fā)現(xiàn)頸總動脈狹窄≥50.0%患病率為0.9%，顱外段頸內(nèi)動脈狹窄≥50.0%患病率為6.9%，顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈狹窄≥50.0%患病率為1.1%。

臂間收縮壓差≥15mmHg是預(yù)測鎖骨下動脈狹窄>50.0%的一個強有力指標(biāo)。對上海市老年社區(qū)人群研究發(fā)現(xiàn)，臂間收縮壓差≥15mmHg的人數(shù)占1.8%。

一項單中心研究分析了1999~2017年1793例鎖骨下動脈狹窄住院患者，發(fā)現(xiàn)在年齡>40歲的患者中，95.9%為動脈粥樣硬化所致，而年齡≤40歲患者中，90.5%為大動脈炎。

9.新型冠狀病毒肺炎相關(guān)心肌損傷

一項針對53項研究涵蓋7679例患者的Meta分析顯示，在中國新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)期，住院患者（不含方艙醫(yī)院）中出現(xiàn)急性心肌損傷的比例約為21%；而在重癥和死亡患者中，這一比例進一步升高，分別達到43%和66%。

相對于輕癥患者，重癥患者出現(xiàn)急性心肌損傷的風(fēng)險升高4.74倍。死亡患者中40%是由心血管事件造成的，具有心血管基礎(chǔ)疾病的患者死亡率往往更高。

10.癌癥伴心血管病危險因素或心血管病

一項入選71萬例患者的大規(guī)模隊列研究發(fā)現(xiàn)，18%的癌癥患者伴有心血管病危險因素或患有心血管病。最常見的危險因素是高血壓（10.8%），其次是糖尿病（5.3%）和血脂異常（1.2%）。

患病率最高的心血管病是腦卒中（2.7%）、冠心?。?.7%）和心力衰竭（0.6%）。

文獻索引：中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2020概要. 中國循環(huán)雜志,2021, 36:562-586.